연속혈당측정기, 좋다는 건 알지만 만만치 않은 가격에 망설여지시나요? 큰맘 먹고 구매해서 실비보험에 청구했더니 ‘자격 미달’이라며 거절당해 속상한 경험, 혹시 있으신가요? 채혈의 고통 없이 혈당 스파이크와 저혈당을 실시간으로 관리할 수 있어 삶의 질을 높여주는 기기지만, 경제적 부담 때문에 사용을 포기하는 분들이 많습니다. 하지만 포기하기는 이릅니다. 당신이 어쩌면 놓치고 있을지도 모르는 4가지 사항을 확인한다면, 생각보다 쉽게 비용 지원을 받을 수 있습니다.
연속혈당측정기 실비, 포기 전 확인할 4가지 핵심
- 국민건강보험의 요양비 지원 대상인지 먼저 확인하는 것이 순서입니다.
- 가입한 실비보험 약관의 ‘비급여’와 ‘의료기기’ 관련 항목을 꼼꼼히 살펴봐야 합니다.
- 처방전부터 영수증, 요양비 지급내역서까지 필수 구비 서류를 완벽하게 준비해야 합니다.
- 진단서와 처방전에 정확한 질병분류기호가 기재되었는지 반드시 확인해야 합니다.
건강보험 적용 대상 확인이 첫걸음
많은 분들이 연속혈당측정기 비용을 처음부터 실비보험으로 해결하려고 하지만, 그보다 먼저 국민건강보험공단의 지원 대상이 되는지 확인해야 합니다. 실비보험은 보통 건강보험에서 보장하지 않는 비급여 항목이나, 건강보험 적용 후 발생하는 본인부담금을 보장하는 역할을 하기 때문입니다. 즉, 건강보험의 지원을 먼저 받는 것이 실비 청구의 첫 단추인 셈입니다.
1형 당뇨와 2형 당뇨, 지원 대상의 차이
현재 건강보험의 연속혈당측정기 요양비 지원은 주로 인슐린 분비가 거의 되지 않는 1형 당뇨 환자에게 집중되어 있습니다. 하지만 정책은 계속해서 변화하고 있으며, 인슐린을 여러 번 투여하는 2형 당뇨 환자나 임신성 당뇨 환자에 대해서도 급여 확대가 검토되고 있습니다. 따라서 ‘2형 당뇨는 안된다’고 미리 단정하지 말고, 내과나 가정의학과 전문의와 상담하여 현재 시점의 정확한 보험급여 기준을 확인하는 것이 중요합니다.
건강보험공단에 급여 대상자로 등록된 이후에 발급받은 처방전으로 구매한 소모성 재료(센서 등)에 대해서만 요양비가 지원된다는 점도 꼭 기억해야 합니다. 환자 등록은 병원을 통해 신청하거나, 필요한 서류를 구비하여 직접 공단 지사에 방문 또는 우편으로 신청할 수 있습니다.
| 구분 | 건강보험 지원 대상 (요양비) | 주요 특징 |
|---|---|---|
| 1형 당뇨 | 적극 지원 대상 | 인슐린 의존도가 높아 연속혈당측정의 필요성이 높게 인정됩니다. |
| 2형 당뇨 | 인슐린 다회 투여자 등 일부 환자 대상 (확대 추세) | 과거에는 지원이 제한적이었으나, 점차 지원 대상이 확대되고 있습니다. |
| 임신성 당뇨 | 일부 지원 (인슐린 투여 시) | 임신 중인 경우 별도 등록 없이 지원 가능하지만, 출산 후에는 지원이 중단될 수 있습니다. |
내 실비보험, 어디까지 보장해 줄까?
건강보험 적용 대상이 아니거나, 지원을 받고도 여전히 본인부담금이 부담된다면 이제 실비보험을 살펴볼 차례입니다. 실비보험은 가입 시기나 상품 약관에 따라 보장 내용이 천차만별이므로, ‘누가 받았으니 나도 되겠지’라는 생각은 금물입니다.
약관 속 ‘비급여’와 ‘의료기기’ 항목 파헤치기
가장 먼저 확인할 부분은 약관의 ‘비급여’ 항목입니다. 연속혈당측정기(CGM)와 센서, 트랜스미터 같은 관련 소모성 재료는 치료를 위한 ‘의료기기’로 분류됩니다. 따라서 약관에서 비급여 의료기기 구입 비용을 보장하는지 확인해야 합니다. 덱스콤, 프리스타일 리브레, 케어센스 에어 등 다양한 제품이 있지만, 제품의 종류보다는 ‘의사의 처방에 따라 치료 목적으로 구매한 의료기기’라는 점이 중요합니다.
만약 건강보험 요양비 지원을 받았다면, 총 구매 비용에서 공단 지원금(요양비)을 뺀 나머지 ‘본인부담금’에 대해 실비보험 청구가 가능합니다. 보험사에서는 이중 수혜를 방지하기 위해 건강보험 처리 내역을 반드시 확인하므로, 정직하게 청구하는 것이 중요합니다.
서류 하나 때문에 거절? 꼼꼼한 준비는 필수
보험금 청구는 결국 서류 싸움입니다. 아무리 좋은 조건의 보험에 가입했더라도, 필요한 서류를 제대로 갖추지 못하면 보험금을 지급받기 어렵습니다. 특히 연속혈당측정기처럼 생소한 의료기기는 보험사에서 더 깐깐하게 심사하는 경향이 있습니다.
처방전부터 요양비 지급내역서까지 챙겨야 할 서류 리스트
실비보험 청구 시 필요한 서류는 보험사마다 조금씩 다를 수 있지만, 일반적으로 아래 서류들은 필수로 요구됩니다. 서류를 준비하기 전에 가입한 보험사 고객센터에 연락해 필요한 서류 목록을 정확히 안내받는 것이 가장 좋습니다.
- 진단서 (또는 소견서): 당뇨 진단을 증명하는 서류로, ‘질병분류기호’가 반드시 포함되어야 합니다.
- 처방전: 의사가 연속혈당측정기 사용을 처방했다는 것을 증명하는 핵심 서류입니다. 어떤 제품(예: 프리스타일 리브레 센서)을, 얼마 동안 사용해야 하는지 명시되어야 합니다.
- 영수증 (세금계산서): 약국이나 의료기기 판매업소에서 구매한 연속혈당측정기와 소모성 재료의 비용을 증명하는 서류입니다. 품목, 단가, 수량이 명확히 기재되어야 합니다.
- (해당 시) 요양비 지급 결정 통지서: 국민건강보험공단에서 요양비 지원을 받았다면, 얼마를 지원받았는지 증명하는 서류를 함께 제출해야 합니다.
가장 중요하지만 가장 놓치기 쉬운, 질병분류기호
병원과 약국을 오가며 모든 서류를 완벽하게 준비했다고 생각했는데, 보험사로부터 ‘질병분류기호가 불분명하다’는 연락을 받으면 당황스러울 수 있습니다. 사소해 보이지만 질병분류기호는 보험사가 보험금을 지급하는 가장 기본적인 근거가 됩니다.
보험사가 가장 먼저 확인하는 코드
질병분류기호(KCD)는 특정 질병을 나타내는 고유 코드입니다. 예를 들어 1형 당뇨와 2형 당뇨는 명확히 다른 코드를 가집니다. 만약 진단서나 처방전에 기재된 코드가 불명확하거나, 실제 진단명과 다르다면 보험금 지급이 거절되거나 지연될 수 있습니다. 따라서 서류를 발급받을 때, 담당 의사에게 질병분류기호가 정확하게 기재되었는지 한 번 더 확인을 요청하는 것이 좋습니다. 이 작은 습관 하나가 불필요한 시간과 감정 소모를 줄여줄 수 있습니다.
